Réservé Centre social | |
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Association loi 1901 – Tél : 05 61 50 74 97
lefoyer.auterive@laposte.net
www.centresocialauterive.fr
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IDENTITÉ DE L’ENFANT | ||
NOM : | Prénom : | |
Adresse : | ||
Code Postal : | Ville : | |
Né(e) le : | A : | |
Nationalité : | Sexe : | |
Tél. mobile du jeune : | Adresse courriel : | |
Classe : | Établissement fréquenté : |
IDENTITÉ DU PÈRE (ou Responsable légal ) | IDENTITÉ DE LA MÈRE (ou Responsable légal) |
NOM – Prénom | NOM – Prénom |
Adresse : | Adresse : |
C P Ville : | C P Ville : |
Mobile | Mobile |
Tél . : | Tél . : |
Adresse courriel : | Adresse courriel : |
Profession du père : | Profession de la mère : |
Nombre de garçons dans la famille : | Nombre de filles dans la famille : |
Age(s) : | Classe(s) : |
Combien de membres de la famille adhèrent au C.S. | |
Adulte(s) : | Enfants(s) : |
Numéro d’Allocataire CAF : |
Quotient Familial CAF : |
Régime d’Assurance Maladie | |||
CPAM Régime Général | CMU | ||
Autres : |
Statut des parents ou du représentant légal | Type d’allocations perçues | ||
Etudiant | ASS (Allocation Spécifique de Solidarité) | ||
Salarié temps plein | Minimum Vieillesse | ||
Salarié temps partiel | AAH (Allocation Adulte Handicapé) | ||
Demandeur d’emploi | RSA | ||
Retraité | Autres : | ||
Congé Maternité / Parental | |||
Autres : |
Fait à ………………………………………………. Le ………………………………………….
Signature
Activités au Centre Social
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Votre budget ne doit pas être un frein pour participer aux animations du Centre Social. Venez en parler avec la conseillère en Économie Sociale Familiale.
Montant | Espèces | Banque | N° chèque | Échéance | |
Adhésion | |||||
Licence Ufolep | |||||
1er trimestre | |||||
2ème trimestre | |||||
3ème trimestre | |||||
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– |
Pour les activités sportives, joindre un certificat médical.
Merci d’établir des chèques séparés et de les libeller à l’ordre du Foyer d’Auterive.
Une réduction de 5% est accordée sur la cotisation à partir de la 2è activité ainsi qu’à partir du 2ème enfant inscrit.
Nos activités sont éligibles au Pass’ Sport et Culture du CCAS d’Auterive.
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Conformément à la loi informatique et libertés du 6 janvier 1978, vous disposez d’un droit d’accès, de rectification ou d’opposition aux données personnelles vous concernant. Sauf avis contraire de votre part, les photos prises lors des activités pourront être utilisées sur nos différents supports de communication.
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